Каковы механизмы возникновения изжоги? При ГЭРБ имеет место заброс желудочного содержимого в пищевод, при этом происходит его контакт с нежной слизистой оболочкой пищевода, что и обусловливает возникновение симптомов ГЭРБ. Появлению содержимого желудка в пищеводе способствуют следующие факторы: повышенная кислотообразующая функция желудка, снижение тонуса запирательной мышцы пищевода - сфинктера, что может встречаться при употреблении некоторых лекарств (нитратов, которые используются при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, теофиллина для лечения астмы, блокаторов кальциевых каналов для понижения высокого давления, ряд успокаивающих препаратов и антидепрессантов), наличие диафрагмальной грыжи пищевода, употребление ряда продуктов (мята, жирная пища, шоколад, цитрусовые, газированные напитки, кофе, алкоголь, огурцы, томаты, красный и зеленый перец, лук, чеснок, специи, блюда мексиканской, индийской и тайской кухонь). Появлению изжоги и как следствие ее эзофагита - воспаления пищевода - способствуют сопутствующие факторы, как то: повышенный вес тела, курение.

Безусловно, симптоматика ГЭРБ не ограничивается только изжогой. К типичным симптомам заболевания относят отрыжку и срыгивание, появление боли при прохождении пищи по пищеводу, ощущение затруднения или препятствия для пищи, также могут встречаться боли и дискомфорт в подложечной области.

Встречаются также внепищеводные проявления ГЭРБ, к которым относят боли за грудиной, очень напоминающие сердечные, хронический кашель, астму, ларингит, осиплость голоса. Так, исследования показали, что до 40% случаев хронического кашля обусловлено ГЭРБ, что в свою очередь требует сотрудничества врачей разных специальностей!

Длительное существование симптомов ГЭРБ предполагает тщательное обследование больного: эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, суточное мониторирование показателя кислотности пищевода.

С помощью эндоскопического исследования удается осмотреть и выявить патологические изменения слизистой оболочки пищевода. При этом в 50% случаев выделяют эндоскопически негативную рефлюксную болезнь, то есть когда отсутствуют признаки повреждения слизистой оболочки пищевода. При эндоскопически позитивной форме болезни наблюдаются эрозии и язвы, количество и обширность которых обусловливает тяжесть заболевания и соответственно определяет продолжительность лечения.

Длительное существование симптомов ГЭРБ существенно понижает качество жизни, поэтому одним из условий современного лечения болезни является адекватное и быстрое устранение симптомов заболевания. Доказано также, что длительно нелеченная ГЭРБ увеличивает риск возникновения рака пищевода!

Выделяют немедикаментозные и медикаментозные способы лечения.

К немедикаментозным способам относятся ведение здорового образа жизни и соблюдение пищевого режима. Первый постулат предполагает отказ от курения, понижение излишнего веса. Не рекомендуется принимать пищу менее чем за 3 часа до сна, после приема пищи запрещается принимать горизонтальное положение или наклоняться вперед (выполнять работу), необходимо 40 - 60 минут отдохнуть. Питаться необходимо часто, пищу принимать небольшими порциями. Из продуктов рекомендуется исключить алкоголь, газированные напитки (шампанское, фанту, пепси-колу), крепкий кофе, цитрусовые, томаты, лук, препараты мяты, чеснок, блюда мексиканской, индийской и тайской кухонь. Рекомендуется следить за своим пищеварением, избегать газообразования, не стоит также сильно подпоясываться. Перед сном необходимо приподнять изголовье, это поможет избежать заброса содержимого желудка в пищевод. В случае если изжога продолжает беспокоить, необходимо начать медикаментозное лечение.

Несомненно, некоторые препараты для лечения рефлюксной болезни общедоступны и их можно приобрести без рецепта врача в аптеке, но они оказывают кратковременный эффект.

Главным в лечении рефлюксной болезни является как можно более длительное подавление кислотообразующей функции желудка (т.е. поддержание рН >), что способствует быстрому исчезновению симптомов заболевания и заживлению эрозивных и язвенных поврежедений пищевода. На сегодняшний день с наилучшей стороны зарекомендовали себя препараты ингибиторы протонного насоса, которые на достаточно длительный период времени снижают кислотообразующую функцию желудка и полностью избавляют пациента от симптомов болезни, далее по эффективности следуют блокаторы гистаминовых рецепторов и препараты, улучшающие двигательную функцию пищевода. ДОЗУ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ ВРАЧ-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ.

Вадим БРЯЛИН,
гастроэнтеролог

www.moles.ee